Специальные приемы мастопексии

Рассмотрим некоторые специальные приемы мастопексии. Первый специальный прием описан М. Pousson (1897) – элевация и фиксация швами к пекторальной фасции железы, оставшейся после резекции серповидного блока тканей над САК. J. Dehner (1908) выполнял такую же резекцию, но подвешивал гландулярную ткань кетгутом к III ребру. С. Girard (1910) также поднимал и фиксировал железу нитями. R. Gobel (1914, 1927) делал то же самое (только полосками fascia lata к ребрам или пекторальной фасции), но уже через эстетически адекватный субмаммарный доступ. Подвешивание швами (мастомиопексия или мастокостопексия) выглядит как стремление воссоздать «подвешивающие» связки Купера. Особенно наглядно такое стремление в методике мастопексии L. Dartigues (1924). Такое буквальное прочтение анатомического наследия Купера и сегодня преследует авторов анатомических схем и хирургических новаций, очевидно, не знакомых с оригиналом. Оригинальные и, по нашему убеждению, верные представления Купера отражены на рис. В крылатой фразе G. Aufricht (1949) «подвешивать железу швами – все равно, что стремиться удержать мягкий сыр на веревке» выражено скептическое отношение большинства специалистов к возможности удержать паренхиму от птоза швами. М. Lejour в своей методике отводит шву-подвеске роль временного поддержания элевации «наполнителя», пока не окрепнет вертикальный рубец на нижнем склоне МЖ. Подобные швы, фиксирующие заднюю поверхность отслоенной паренхимы в разных квадрантах от верхнего до нижнего на уровне CMC, используются часто. Вместе с тем, упоминая о них, большинство авторов не склонны отстаивать их роль в долгосрочной элевации МЖ, а, скорее, говорят о желании облитерировать полость, остающуюся в результате отслойки. Это очень похоже на рекомендации подшивать с изнанки отслоенный лоскут покровных тканей к апоневрозу при абдоминопластике. G. Orlando и R. Guthrie (1975) называли эти швы «паразитическими», убедившись на отдаленных результатах, что для профилактики рецидивного птоза они бесполезны.



Специальные приемы мастопексии. Методики гландулярных и дермогландулярных лоскутов, приведенные выше в качестве примеров средств повышения проекции МЖ, имеют значение и для способов мастопексии, т. к. эти лоскуты фиксируют к фасции в зоне II – III ребра. В операции Lexer – Kraske, кстати, тоже предусматривалась фиксация паренхимы к фасции. W. Е. Schatten (1990), ученик и последователь С. Dufourmentel, к латеральной маммопластике своего наставника добавил гландулярный лоскут, ротируемый снизу латерально.


Специальный прием подъема и стабилизации МЖ швами-подвесками к III ребру


Специальный прием подъема и стабилизации МЖ, выполненный через субмаммарный доступ


Схема мастопексии L. Dartigues (1924). После серповидной резекции кожи в подмышечной области мобилизованный латеральный «хвост» МЖ подтягивают и подшивают к краю большой грудной мышцы. Эта процедура реанимирована Y. Felicio (1997) и выдается ею за собственную


Схема строения МЖ: А – разветвленная стрелка (вторая сверху) указывает на «подвешивающие» связки, хотя сама схема верно отображает равномерное распределение фасциальных перемычек между кожей и фасцией на всем сагиттальном срезе, Б – третья сверху стрелка претендует даже на точную идентификацию и локализацию «подвешивающей» связки где-то в верхней половине МЖ


Схемы мастопексии швами-подвесками, или дермальными полосками (G. Da Silva, 1964), или полосками из марлекса (G. W. Johnson, 1981 )


Краниальная транспозиция нижнего гландулярного лоскута для миомастопексии с целью противодействия птозу и увеличения проекции САК

Популярные сообщения из этого блога

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Рассмотрим, что собой представляют повреждения сухожилий сгибателей пальцев. Травмы кисти составляют до 35% всех повреждений. Согласно R. Soiiquet и S. Chancholle (1968), одной из основных проблем в хирургии кисти была и остается проблема восстановления структур сгибательного аппарата пальцев после его повреждения. Частота повреждений сухожилий при ранах кисти варьирует от 0,96 до 5,5%. Среди причин стойкой инвалидности ранения сухожилий составляют около 15%. Анатомической особенностью кисти является исключительно высокая, по сравнению с другими сегментами конечностей, концентрация взаимоперемещающихся структур (мышц, сухожилий, суставов). История взглядов на хирургию и анатомию сухожилий сгибателей В античности Гиппократ и другие ученые предполагали, что белые блестящие стволы, входящие в мышцы, являются нервами. Они называли эти терминальные структуры невронами. Некоторые исследователи ошибочно приписывали такое же отношение к сухожилиям и Галену, объясняя таким образом его рекоме...
Далее...

Как делать растирание - видео, фото пошагово. Основные приемы массажа

Массаж - это целая система знаний. Недаром ему учатся на курсах в течение нескольких месяцев. Самостоятельно можно лишь ознакомиться и узнать, например, основные приемы массажа: легкие, средние и глубокие. Это разминание, растирание и поглаживание. В этой статье мы поговорим о растирании, которое в свою очередь подразделяется на несколько подвидов. Растирание, вибрация, перекатывания - виды и техники Растирание Растирание головы Встаньте позади пациента и легко растирайте его голову одной рукой, раздвигая волосы. Помассируйте всю голову быстрыми легкими движениями. Растирание бедра Положите руки на мышцы бедра пациента и энергично растирайте там, где ощущается напряжение. Этот прием можно использовать в начале массажа. Растирайте бедро движениями из стороны в сторону, пока не почувствуете пощипывание в ладонях. Это поможет подготовить мышцы к более глубокой разминке. Вибрация Вибрация - прием надавливания кончиками пальцев - способствует глубокой проникающей стимуляции опреде...
Далее...

Пластическая операция липосакции

Коррекция тела. Пластическая операция липосакции. Традиционная липосакция выполняется через небольшой разрез, длина которого может не превышать четверти дюйма. По возможности его прячут, например, в зоне роста лобковых волос, внутри пупка или в естественных складках кожи. Некоторые участки тела, например бока, внешняя поверхность бедер и верх живота, требуют разрезов, которые невозможно спрятать. Однако небольшие рубцы после окончательного заживления почти не заметны. В день операции Пластический хирург отметит зоны, которые подлежат липосакции, а также те, которые требуется обойти. Выполняется это, когда пациент стоит, потому что при наклоне кожа смещается. Метки помогут хирургу во время операции. После обезболивания хирург делает несколько крошечных разрезов вокруг зон, где будет проводиться липосакция, и вводит тумесцентную жидкость в жировой слой. Пластическая операция липосакции. Тумесцентная жидкость Термин «тумесцентная» означает «раздутый, надутый». Эта жидкость получила та...
Далее...