Техника перемещения височной мышцы

Пластическая хирургия. Техника перемещения височной мышцы. Височную мышцу обнажают через полукружный либо зигзагообразный разрез или доступ в виде буквы «Т» в области виска. Также обнажают до 2 см надкостницы по периферии и поднимают его для транспозиции. Два передних фрагмента пересекают для того, чтобы соединить с верхним и нижним веком. Создают туннели, достаточные для перемещения мышцы в подкожном слое. Защищают мышцу, поднимающую верхнее веко, и туннели соединяют с медиальным кантусом. Передние два отрога височной мышцы вместе с надкостницей направляют в туннели с помощью провизорных швов и сшивают в области медиальной кантальной связки. Обеспечивают достаточное натяжение для того, чтобы верхнее веко нахлестывалось на нижнее на несколько миллиметров. Затем поднимают ткани щеки латерально и создают туннели в направлении верхней губы, комиссуры и нижней губы. Если височная мышца слишком толстая, то скуловую дугу резецируют, для того чтобы уменьшить выбухание на этом уровне. Этот маневр добавляет примерно 2 см длины мышцы. Если мышца не слишком толстая, то ее перебрасывают через скуловую дугу. Мышцу рассекают на две составляющие части с использованием передней части в области орбиты, а задней порции – для щеки, лица и губ. Заднюю порцию подшивают с минимальным выделением для достижения подготовленных туннелей в области щеки, губ. Пересечение по задней поверхности должно быть ограничено, поскольку существует опасность пересечения сосудистого снабжения дистальной части мышцы. Мышечные полоски направляют в туннель и подшивают изнутри к дерме. Очень важно подшивать мышцу медиально от носо-губной складки, чтобы во время работы этой мышцы образовывалась естественная борозда. Если некоторые из мимических мышц лица еще не атрофировались, то нужно обеспечить подшивание перемещенной мышцы именно к ним. Обычно это удается делать по отношению к круговой мышце глаза, которая иногда имеет перекрестную иннервацию со здоровой стороны. В области носо-губной складки борозда может быть заглублена, для того чтобы воссоздать натуральный контур путем транспозиции дэпителизированного лоскута кожи с основанием на линии, где в будущем сформируется носо-губная борозда, как это советовал L. Clodius в 1976 году. Этот лоскут может служить как место подшивания трансплантированной мышцы для имитации действия квадратной мышцы верхней губы и мышцы, поднимающей угол рта. Для того чтобы имитировать действие большой скуловой мышцы, лоскут мышцы должен быть подшит к углу рта.

Техника перемещения височной мышцы. Схема и фото транспозиции височной мышцы для реанимации лица: А – мышцу выделяют из продолжения предушного разреза и разделяют на четыре порции, Б – полоски мышцы подшивают к верхнему и нижнему векам, верхней губе и носо-губной складке, а также к нижней губе и к комиссуре рта, В – вид выделенного лоскута у пациентки Т.

Техника перемещения височной мышцы. Полоски височной мышцы подшивают к дерме медиальнее носо-губной складки вместе с переплетениями с круговой мышцей рта

Сверхкоррекция и углубление носо-губной борозды и угла рта во время операции и сразу после нее представляются достаточно характерными.

Эта сверхкоррекция исчезает самостоятельно в течение нескольких недель. После тщательного гемостаза раны дренируют и закрывают. Лицо поддерживают большими полосками гипоаллергенного липкого пластыря. Послеоперационный уход осуществляют так же, как при пересадке жевательной мышцы.

После пересечения височной мышцы при классическом варианте техники можно ожидать формирования углубления в донорской зоне. Этот изъян можно камуфлировать с помощью прически или устранять во время самой реконструктивной операции путем установки силиконового блока. Всегда наблюдается некоторое выбухание мышц поверх скуловой дуги, но, как указывалось выше, если мышца слишком толстая, то скуловая дуга может быть резецирована. В то же время этот прием устраняет важную функциональную роль скуловой дуги как оси вращения, и тогда мышца идет напрямую вниз, вместо того, чтобы идти кверху и вниз. Многие из пациентов имеют небольшую сборку у внутреннего угла глаза, когда мышца подшивается к медиальному кантусу, но это обычно не является для них проблемой.

F. Viterbo (2005) модифицировал технику пересадки височной мышцы с восстановлением непрерывности скуловой дуги мини-пластинами или посредством проведения мышцы под скуловой дугой.