Методы закрытия дефектов тканей
Пластическая хирургия. Методы закрытия дефектов тканей. Углубленные исследования периферического сосудистого русла тела человека во второй половине XX века привели к разработке новых методов закрытия дефектов тканей. Стимулом для исследований стала первая успешная операция реконструкции шейной части пищевода реваскуляризированным сегментом тощей кишки (В. Seidenberg et al., 1959). До этого момента хирургам были известны только несвободные лоскуты на питающей ножке. Еще в 1918 году G. F. Esser ввел в литературу понятие «артериальные лоскуты», которые знаменитый чешский пластический хирург F. Burian (1962) называл «биологическими лоскутами на ножке, образованной нейрососудистым пучком». Но только в 1972 году после выхода в свет работы I. A. McGregor и 1. Т. Jackson по анатомии пахового лоскута теоретически была разработана концепция лоскутов с осевым кровоснабжением, ставшая инновационной в пластической хирургии в целом. С того времени стало известно более 300 лоскутов с осевым кровоснабжением. Новый уровень развития эта концепция приобрела после работ I. Taylor из Австралии об ангиосомах – устойчивых сосудистых территориях тела человека и животных (1987, 1990). Соединение двух революционных технологий: микрохирургии и осевых лоскутов – послужило основой для нового направления свободной микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей.
Методы закрытия дефектов тканей. Предыстория свободных пересадок реваскулязируемых лоскутов создавалась в экспериментальных лабораториях R. М. Goldwyn и 9-го Народного госпиталя в Шанхае. Robert Goldwyn с соавт. (1963), будучи резидентом (клиническим ординатором) в университете Питгсбурга, Пенсильвания, отрабатывал на собаках методику подъема больших островковых лоскутов с осевым типом кровообращения. Китайский хирург Chang Ti-Sheng в 1964 – 1965 годах сделал первые реплантации паховых лоскутов у собак и пересадки задней конечности на шею у крыс. Здесь надо отметить, что подобные эксперименты проводились с более крупными сосудами еще в 20-е годы XX века A. Carrell, чьи иллюстрации свидетельствуют о пересадке голов и кожных лоскутов у собак.
Именно в 60-е годы появились сообщения из экспериментальных лабораторий, где проводились свободные пересадки большого сальника у собак (В. Strauch, D. Е. Murray, 1967). В. Н. McLean и Н. J. Bnncke в 1969 году успешно трансплантировали большой сальник с расщепленными кожными трансплантатами для закрытия дефекта скальпа путем наложения микрососудистых анастомозов между желудочно-сальниковыми и поверхностными височными сосудами. В 1971 году N. Н. Antia и V. I. Buch первыми пересадили свободный кожно-жировой лоскут на эпигастральных сосудах. В феврале 1972 года доктор Kiyonori Harii пересадил кожно-фасциальный височный лоскут для закрытия дефекта мягких тканей головы. В 1973 году R. К. Daniel и G. L. Taylor опубликовали в журнале «Plastic and Reconstructive Surgery» успешное клиническое наблюдение пересадки островкового лоскута на микрососудистых анастомозах. В этом же журнале В. Мс. С. O'Brien с соавт. (1973) сообщили о свободной пересадке пахового лоскута на стопу. Пионерами реконструктивной микрохирургии также являются Julia Terzis и Donald Seralln, США, издавшие свои первые монографии на эту тему в 1976 году.
Пионеры реконструктивной хирургии Julia Terzis, М. D. (слева), Donald Serafin, М. D. (справа) и посетивший их К. П. Пшениснов в микрохирургическом исследовательском центре Норфолк, Вирджиния, США (1993)
Методы закрытия дефектов тканей. Как шло развитие мышечной пластики ?
Мышечная пластика широко используется в реконструктивной хирургии как эффективное вмешательство при гнойно-воспалительных процессах конечностей, осложненных остеомиелитом, для восстановления нарушенной моторной функции, дефектов тканей различного происхождения. Метод мышечной пластики возник в конце XIX века. Профессор Гельсингфорского университета М. W. Scluilten в 1896 году в работе, посвященной пластике костных полостей большеберцовой кости, сообщил о подготовленном им материале, а в 1897 году опубликовал работы по применению для этих целей мышечных лоскутов на ножке. Операции проводились исключительно на бедре и плече с использованием местных тканей. В этот же период были опубликованы работы, в которых дана принципиальная оценка лечебного значения мышечного лоскута на питающей ножке. В 1910 году С. Nelaton выполнил перекрестную пластику больному с остеомиелитом голени, впервые применив кожно-мышечный лоскут, в состав которого была включена внутренняя головка икроножной мышцы. Впервые лоскут из напрягателя широкой фасции использовал О. Н. Wagensteen (1934), но его опыт был забыт. Данный лоскут применяется при пролежнях, чаще вертельной области.
Первая успешная попытка аутотрансплантации свободной реваскуляризуемой мышцы была выполнена в 1971 году, когда S. Tamai и соавт. пересадили прямую мышцу бедра в эксперименте на собаках с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Пионерами мышечных и мышечно-кожных лоскутов по праву считаются John McCraw, Foad Nahai и Steven Mathes (США).
John McCraw, M. D. в университете Питтсбурга, Пенсильвания, 1993