Риски вертикальной редукционной маммопластики с использованием ножки

Пластическая хирургия. Риски вертикальной редукционной маммопластики с использованием ножки. Рубцевание, снижение чувствительности и невозможность кормления грудью – основные проблемы редукционной маммопластики. Вертикальный доступ исключает обычно не очень косметичный горизонтальный рубец в CMC. Вторым по косметичности после вертикального рубца идет периареолярный рубец.

Чувствительность. У 85% пациенток чувствительность восстанавливается полностью или почти полностью. Возможно предположить, что методика с латеральной ножкой будет лучше, чем при использовании медиальной ножки, но это не так. Проблема методик с латеральной ножкой в том, что невозможно удалить избыток тканей с латеральной части железы, т. к. они являются основанием питающей ножки.

Как об основном чувствительном нерве, иннервирующем САК, обычно сообщают о латеральной ветке четвертого межреберного нерва, но очевидно, что существует много других путей для иннервации. Это ветви медиальной межреберной системы и ветви подключичных нервов, которые дополняют чувствительность.

Кормление грудью. Хорошо известно, что пациентки с большой грудью имеют трудности при вскармливании. N. Cruz-Korchin (2002) провел интересное исследование, которое показало, что сложности с кормлением у пациенток после редукционной маммопластики сравнимы со сложностями с кормлением у пациенток с большой грудью, которым маммопластика не была произведена. Около 60% женщин в обеих группах могли вскармливать грудью, и четверти из них необходимо было докармливать ребенка.

Полнотканная ножка лучше предохраняет потенциальное вскармливание, чем тонкая дермальная ножка. Этот феномен относится ко всем ножкам и был хорошо описан, когда выполнялась операция инвертированного «Т» с нижней ножкой. Верхняя ножка, наоборот, должна быть истончена для того, чтобы ее легко можно было вернуть наверх без дополнительной компрессии. Как известно, такое агрессивное истончение тканей под ареолой закономерно ведет к ухудшению возможности вскармливания.

Риски вертикальной редукционной маммопластики с использованием ножки. Некроз САК. Циркуляция крови к соску и ареоле находится в поверхностных слоях кожи. Ian Taylor также показал, что артерии и вены расположены поверхностно и обычно отделены друг от друга. Это действительно так, потому что железа произошла из эктодермы. Существует главная глубокая перфоранта, которая идет из системы внутренней грудной артерии. Она проходит через большую грудную мышцу чуть медиальнее грудного меридиана, в нескольких сантиметрах от CMC. Именно эта перфоранта является основой питания в нижней и центральной ножках. Это только одна артерия, которую сопровождают рядом идущие вены.

Нижние и центральные ножки должны быть полнотканевыми, чтобы эта перфоранта входила в их состав.

Верхняя, медиальная и латеральная ножки, напротив, могут быть достаточно тонкими. Верхняя ножка может быть безопасно истончена, т. к. очень крупные сосуды проходят от второго и третьего межреберий и в тканях железы изгибаются. Они обычно расположены на 1 см глубже поверхности кожи. Латеральная ножка питается посредством латеральных грудных ветвей. Они входят в железу достаточно поверхностно. Медиальная ножка получает питание из веток внутренней грудной сосудистой системы в области III – VI межреберий.

Редукционная маммопластика – это операция, при которой в питающих САК ножках закономерно ухудшается кровоснабжение. В связи с этим САК может выглядеть бледным. Возможен частичный некроз ареолы, но окончательный результат редукции по мере заживления здесь все равно будет выглядеть лучше, чем при свободной пересадке сосково-ареолярного полнослойного трансплантата.