Замещение дефектов тканей в нижней трети голени

Пластическая хирургия. Замещение дефектов тканей в нижней трети голени. Решение реконструктивных задач в нижней трети голени с использованием осевых лоскутов, несомненно, является более сложной задачей, чем в верхней и средней третях этого сегмента. Прежде всего, сравнительно небольшой объем мягких тканей в этом отделе голени и на более дистальном сегменте, стопе, существенно ограничивает возможности несвободной пластики островковыми лоскутами, сформированными на проксимальной питающей ножке. Осевые же лоскуты из верхней и средней третей голени могут быть пересажены в рассматриваемую область только на дистальной сосудистой ножке. В таких случаях отток венозной крови от пересаженных тканевых комплексов неизбежно происходит против венозных клапанов, что часто приводит к выраженной недостаточности венозного оттока, а в результате – к краевым и даже полным их некрозам.

Поэтому при наличии в нижней трети голени глубоких раневых дефектов площадью около 100 см2 показана свободная пересадка осевых лоскутов из отдаленных донорских областей. Однако вероятность тромбозов в области микрососудистых анастомозов и, соответственно, риск неудач после выполнения таких сложных реконструктивных операций в нижней трети голени в 2 – 3 раза выше, чем на верхней конечности и в более проксимальных отделах ноги.

Тем не менее, для несвободной пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения в нижней трети голени имеются значительные возможности и неплохие перспективы, особенно у пациентов с ограниченными дефектами (площадью до 50 см2). Наиболее приемлемым кожно-фасциальным комплексом, применяющимся в рассматриваемой области, является осевой суральный лоскут, по сути являющийся задним лоскутом голени, выделенным на дистальной сосудистой ножке. Техника его формирования и перемещения в нижнюю треть голени, а также возможные осложнения и неудачи подробно рассмотрены далее в настоящем разделе.

Замещение дефектов тканей в нижней трети голени. Несвободная пластика осевыми мышечными лоскутами в обсуждаемой области также имеет множество возможностей. Однако наиболее крупные из мышечных лоскутов имеют существенные ограничения в случае их клинического использования. Например, осевой лоскут из медиальной головки икроножной мышцы может быть перемещен в нижнюю треть голени с сохранением питающих сосудов только после отсечения от проксимальной точки фиксации и достигает лишь проксимальной половины этой зоны. Лоскут, сформированный на основе камбаловидной мышцы, пересаживают на дистальной сосудистой ножке, что затрудняет отток от него венозной крови и повышает риск неудачи реконструктивной операции.

Лучшие перспективы имеют осевые мышечные лоскуты на проксимальной сосудистой ножке, в частности, формируемые из длинного разгибателя большого пальца стопы, короткой малоберцовой мышцы и из короткого разгибателя пальцев стопы. Поэтому техника выделения и несвободной пересадки именно этих лоскутов рассматривается нами далее. Следует однако отметить, что объем мышечной ткани, пересаживаемой в составе перечисленных лоскутов, сравнительно невелик. Поэтому они пригодны в основном для замещения ограниченных дефектов площадью до 30 см2. Лишь островковый лоскут из короткой малоберцовой мышцы может быть успешно использован при наличии более обширных раневых дефектов (площадью до 50 – 70 см2).

Далее в настоящем разделе приведены наиболее проверенные и эффективные, по мнению авторов, операции несвободной пластики, предполагающие использование преимущественно тех осевых лоскутов, описание которых в отечественной литературе явно недостаточно. Характерно, что все они применяются для замещения дефектов мягких тканей именно в нижней трети голени, где острота этой проблемы наибольшая.