Хирургическая техника использования лучевого лоскута

Пластическая хирургия. Хирургическая техника использования лучевого лоскута. Разметка лоскута. Ось лоскута проводят от точки, расположенной на 1 см ниже центра локтевой ямки, к бугорку ладьевидной кости, что соответствует ходу лучевой артерии и расположению межмышечной перегородки. При избыточном оволосении лоскут может быть смещен медиально. Место пульсации лучевой артерии на уровне шиловидного отростка лучевой кости соответствует точке ротации лоскута. Длина ножки островкового лучевого лоскута на ретроградном кровотоке должна быть длиннее расстояния между дефектом на кисти и данной точкой ротации. Лоскут может быть расположен в любой части оси лучевой артерии от проксимальной до дистальной в зависимости от расположения дефекта на кисти.



При планировании операции обязательно проводится тест Аллена или допплеровское исследование лучевой и локтевой артерий.


Положение пациента. Лежа на спине с отведенной рукой.


Хирургическая техника использования лучевого лоскута. Техника операции. Операцию начинают под пневможгутом. Производят разрез кожи вдоль разметки. Лучевой сосудистый пучок идентифицируют у латерального края лучевого сгибателя запястья. Дистальную локтевую часть лоскута, включающую глубокую фасцию, поднимают от мышц и сухожилий сгибателей к латеральному краю лучевого сгибателя запястья. Для предотвращения отслойки необходимо по мере выделения лоскута край фасции фиксировать к коже редкими швами. Окружающая глубокая фасция должна быть выделена с сохранением длинной ладонной мышцы. Сохраняют паратенон на всех сухожилиях и кожно-фасциальные ветви, идущие через межмышечную перегородку. У проксимально-медиального края лоскута выделяют расположенные рядом основную вену и медиальный кожный нерв, используемый для реиннервации лоскута. Лучевую порцию лоскута поднимают от плечелучевой мышцы в медиальном направлении. Мышцу отводят латерально. Лучевой сосудистый пучок вместе с лоскутом отделяют от его основания до места отхождения от плечевой артерии. Обнаруживают и сохраняют кожно-фасциальные перфоранты, отходящие от лучевой артерии. Необходимо выделить и сохранить поверхностную ветвь лучевого нерва. У проксимально-латерального края лоскута изолируют головную вену и латеральный кожный нерв предплечья в борозде между плечелучевой и двуглавой мышцами. Головную вену обычно включают в состав лоскута, основную вену сохраняют на предплечье. На проксимальную ножку накладывают сосудистые клеммы. Снимают жгут. Проверяют кровоснабжение лоскута и кисти или признаки венозного застоя лоскута. Ожидают в течение 15 минут. Проксимальную лучевую сосудистую ножку лигируют дистальнее бифуркации плечевой артерии. Дистальная ножка может быть выделена до запястья, а в некоторых случаях – до «анатомической табакерки», при этом лоскут и его ножку проводят под сухожилиями длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя 1 пальца. Лоскут ротируют, устраняя дефект. Вновь проверяют перфузию. При венозном застое производят анастомозирование вены лоскута с веной предплечья. Донорский дефект закрывают кожным трансплантатом.


Схема выделения островкового лучевого лоскута на ретроградном кровотоке


Забор фасциального лучевого лоскута на ретроградном кровотоке начинают с дугообразного разреза кожи на предплечье по оси лоскута. Кожу отсепаровывают от фасции по типу полнослойного кожного трансплантата. На фасции с подкожным жировым слоем выполняют разметку лоскута необходимого размера соответственно расстоянию до дефекта кисти. Производят разрез фасции по намеченному контуру лоскута. Дальнейшее подфасциальное выделение выполняется согласно вышеописанной методике для кожно-фасциального островкового лучевого лоскута на ретроградном кровотоке. Фасциальный лоскут ротируют на область дефекта кисти, поверх подшивают расщепленный кожный трансплантат.

Популярные сообщения из этого блога

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Рассмотрим, что собой представляют повреждения сухожилий сгибателей пальцев. Травмы кисти составляют до 35% всех повреждений. Согласно R. Soiiquet и S. Chancholle (1968), одной из основных проблем в хирургии кисти была и остается проблема восстановления структур сгибательного аппарата пальцев после его повреждения. Частота повреждений сухожилий при ранах кисти варьирует от 0,96 до 5,5%. Среди причин стойкой инвалидности ранения сухожилий составляют около 15%. Анатомической особенностью кисти является исключительно высокая, по сравнению с другими сегментами конечностей, концентрация взаимоперемещающихся структур (мышц, сухожилий, суставов). История взглядов на хирургию и анатомию сухожилий сгибателей В античности Гиппократ и другие ученые предполагали, что белые блестящие стволы, входящие в мышцы, являются нервами. Они называли эти терминальные структуры невронами. Некоторые исследователи ошибочно приписывали такое же отношение к сухожилиям и Галену, объясняя таким образом его рекоме...
Далее...

Как делать растирание - видео, фото пошагово. Основные приемы массажа

Массаж - это целая система знаний. Недаром ему учатся на курсах в течение нескольких месяцев. Самостоятельно можно лишь ознакомиться и узнать, например, основные приемы массажа: легкие, средние и глубокие. Это разминание, растирание и поглаживание. В этой статье мы поговорим о растирании, которое в свою очередь подразделяется на несколько подвидов. Растирание, вибрация, перекатывания - виды и техники Растирание Растирание головы Встаньте позади пациента и легко растирайте его голову одной рукой, раздвигая волосы. Помассируйте всю голову быстрыми легкими движениями. Растирание бедра Положите руки на мышцы бедра пациента и энергично растирайте там, где ощущается напряжение. Этот прием можно использовать в начале массажа. Растирайте бедро движениями из стороны в сторону, пока не почувствуете пощипывание в ладонях. Это поможет подготовить мышцы к более глубокой разминке. Вибрация Вибрация - прием надавливания кончиками пальцев - способствует глубокой проникающей стимуляции опреде...
Далее...

Пластическая операция липосакции

Коррекция тела. Пластическая операция липосакции. Традиционная липосакция выполняется через небольшой разрез, длина которого может не превышать четверти дюйма. По возможности его прячут, например, в зоне роста лобковых волос, внутри пупка или в естественных складках кожи. Некоторые участки тела, например бока, внешняя поверхность бедер и верх живота, требуют разрезов, которые невозможно спрятать. Однако небольшие рубцы после окончательного заживления почти не заметны. В день операции Пластический хирург отметит зоны, которые подлежат липосакции, а также те, которые требуется обойти. Выполняется это, когда пациент стоит, потому что при наклоне кожа смещается. Метки помогут хирургу во время операции. После обезболивания хирург делает несколько крошечных разрезов вокруг зон, где будет проводиться липосакция, и вводит тумесцентную жидкость в жировой слой. Пластическая операция липосакции. Тумесцентная жидкость Термин «тумесцентная» означает «раздутый, надутый». Эта жидкость получила та...
Далее...