Вертикальная маммопластика с коротким горизонтальным рубцом
Пластическая хирургия. Вертикальная маммопластика с коротким горизонтальным рубцом. D. Marchac начал использовать свою методику в 1977 году и опубликовал ее в 1982 году. Авторы не знали, что в это же время Claude Lassus (1981) представил свой вариант вертикальной маммопластики, также с ограничением разреза выше CMC.
Согласно D. Marchac, горизонтальный рубец является хорошим подспорьем для того, чтобы избежать мобилизации кожи, значительного послеоперационного гофрирования и уменьшения частоты ревизионных маммопластик, устраняющих нижнее «собачье ухо» с переходом в горизонтальный рубец. Сторонники чисто вертикального рубца отмечали, что горизонтальный рубец иногда после операции может располагаться выше на груди, a CMC формируется ниже. По мнению D. Marchac, это не является проблемой: рубец невидим в положении пациентки стоя, и CMC полностью свободна от рубцов, что является дополнительным преимуществом, когда пациентка надевает бюстгальтер. Анализируя долгосрочные результаты, единственно видимым авторы находили только периареолярный рубец.
Вертикальная маммопластика с коротким горизонтальным рубцом. По убеждению D. Marchac, техника маммопластики должна преследовать следующие требования.
1. Быть безопасной, с минимальным риском для некроза САК. Это достигается путем оставления широкой верхней железистой ножки и ограничением мобилизации кожи.
2. Результат должен быть стабильным. Это обеспечивается путем конизации железы, сшиванием столбов внизу и фиксации тканей к грудной фасции.
3. Железа должна выглядеть красиво и быть натуральной. Это возможно путем наполнения верхнего склона, описанной выше фиксацией и конизацией при помощи вертикальной резекции в нижней части.
4. Сохранение чувствительности. Это условие преполагает сохранение связей ареолы вверху и латерально с поверхностными чувствительными нервами.
5. Должны оставаться незаметные рубцы. Этого условия нельзя добиться на 100%, однако к этому необходимо стремиться.
6. Рубцы должны быть максимально короткими и косметичными.
Горизонтальный рубец также может быть слабо видимым до тех пор, пока он остается коротким. Когда он продлевается медиально, то часто гипертрофируется. Когда расположен латерально, обычно растягивается. Вот почему очень важно, чтобы рубец был спрятан под железой, чтобы его не было видно латерально или медиально, когда пациентка стоит.
Качество периареолярного рубца зависит от степени натяжения во время его формирования. D. Marchac всегда старался разметить зону деэпидермизации так, чтобы избежать натяжения. Циркулярный кисетный периареолярный шов из нерассасывающегося материала помогает избежать натяжения.
Чтобы достичь всех этих целей, техника D. Marchac базируется на трех основных принципах.
1. Вертикальное иссечение кожи и гландулярной ткани.
2. Конизация железы вместе с фиксацией ее к пекторальной фасции.
3. Короткий горизонтальный рубец, который ограничивает вертикальную резекцию кожи выше уровня САК и трансформирует полоску кожи в самой нижней части МЖ в кожу грудной клетки.