Сдавление локтевого нерва на запястье

Рассмотрим, что собой представляет сдавление локтевого нерва на запястье. В 1861 году 30-летний анатом Felix Guyon описал канал в основании гипотенара. Крыша этого треугольного в сечении канала образована ладонной связкой, наружная стенка представлена крючком крючковидной кости с прикрепляющейся к нему поперечной карпальной связкой, а внутренняя – фиброзным прикреплением гороховидпо-крючковидной связки и самой гороховидной костью. Встречается значительно реже, чем компрессия локтевого нерва в кубитальном канале.



Внутри канала Guyon выделяют три зоны возможной компрессии локтевого нерва. Первая зона расположена проксимальнее деления нерва на глубокую (двигательную) и поверхностную (чувствительную) ветви. Вторая зона включает глубокую ветвь локтевого нерва, а третья – поверхностную.


Сдавление локтевого нерва на запястье. Расположение локтевого нерва в канале Guyon


Клиническая картина заболевания определяется уровнем сдавления нерва. Если присутствуют и двигательные, и чувствительные расстройства, то, вероятно, компрессия возникла в первой зоне. При этом следует проводить дифференциальную диагностику с синдромом кубитального канала, при котором чувствительность выпадет не только на ладонной, но и на тыльной поверхности локтевого края кисти, поскольку тыльная ветвь локтевого нерва отходит от него проксимальнее канала Guyon. Сдавление во второй зоне приведет только к двигательным расстройствам, а в третьей зоне – только к чувствительным.


Самой частой причиной сдавления в 1-й и 2-й зонах канала Guyon служат ганглии или другие мягкотканные доброкачественные опухоли. В третьей зоне компрессия, как правило, развивается из-за аномалии расположения поверхностной ладонной дуги или локтевой артерии (651.


Перелом крючка крючковидной кости также может стать причиной компрессионной невропатии локтевого нерва на уровне запястья. Причем она может развиться как в результате смешения отломка при травме, так и за счет формирования избыточной мозоли при сращении перелома или рубцового образования, вызванного формированием ложного сустава.


Перелом крючка крючконидной кости


Среди других возможных причин сдавления локтевого нерва на запястье упоминаются добавочный фиброзный тяж сухожилия длинной ладонной мышцы, добавочные мышцы, например раздвоенная мышца, отводящая мизинец, или короткая ладонная мышца.


Важным предрасполагающим фактором развития заболевания служит хроническая травматизация области локтевого края запястья. Так, у людей, часто и подолгу ездящих на велосипеде, синдром канала Guyon встречается значительно чаще, чем у тех, кто не пользуется этим видом транспорта.


Помимо чувствительных и двигательных расстройств, соответствующих уровню сдавления в канале, у пациентов обычно позитивными являются тест Tinnel и провокационный компрессионный тест, когда давление на локтевой нерв сразу проксимальнее канала Guyon вызывает или усиливает онемение в зоне иннервации локтевого нерва на кисти. Электродиагностика проводимости нерва также служит важным диагностическим инструментом. Однако снижение скорости проведения по локтевому нерву на запястье определяется у 30% пациентов с синдромом карпального канала, что следует учитывать при интерпретации данных электродиагностики.

Популярные сообщения из этого блога

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Рассмотрим, что собой представляют повреждения сухожилий сгибателей пальцев. Травмы кисти составляют до 35% всех повреждений. Согласно R. Soiiquet и S. Chancholle (1968), одной из основных проблем в хирургии кисти была и остается проблема восстановления структур сгибательного аппарата пальцев после его повреждения. Частота повреждений сухожилий при ранах кисти варьирует от 0,96 до 5,5%. Среди причин стойкой инвалидности ранения сухожилий составляют около 15%. Анатомической особенностью кисти является исключительно высокая, по сравнению с другими сегментами конечностей, концентрация взаимоперемещающихся структур (мышц, сухожилий, суставов). История взглядов на хирургию и анатомию сухожилий сгибателей В античности Гиппократ и другие ученые предполагали, что белые блестящие стволы, входящие в мышцы, являются нервами. Они называли эти терминальные структуры невронами. Некоторые исследователи ошибочно приписывали такое же отношение к сухожилиям и Галену, объясняя таким образом его рекоме...
Далее...

Как делать растирание - видео, фото пошагово. Основные приемы массажа

Массаж - это целая система знаний. Недаром ему учатся на курсах в течение нескольких месяцев. Самостоятельно можно лишь ознакомиться и узнать, например, основные приемы массажа: легкие, средние и глубокие. Это разминание, растирание и поглаживание. В этой статье мы поговорим о растирании, которое в свою очередь подразделяется на несколько подвидов. Растирание, вибрация, перекатывания - виды и техники Растирание Растирание головы Встаньте позади пациента и легко растирайте его голову одной рукой, раздвигая волосы. Помассируйте всю голову быстрыми легкими движениями. Растирание бедра Положите руки на мышцы бедра пациента и энергично растирайте там, где ощущается напряжение. Этот прием можно использовать в начале массажа. Растирайте бедро движениями из стороны в сторону, пока не почувствуете пощипывание в ладонях. Это поможет подготовить мышцы к более глубокой разминке. Вибрация Вибрация - прием надавливания кончиками пальцев - способствует глубокой проникающей стимуляции опреде...
Далее...

Пластическая операция липосакции

Коррекция тела. Пластическая операция липосакции. Традиционная липосакция выполняется через небольшой разрез, длина которого может не превышать четверти дюйма. По возможности его прячут, например, в зоне роста лобковых волос, внутри пупка или в естественных складках кожи. Некоторые участки тела, например бока, внешняя поверхность бедер и верх живота, требуют разрезов, которые невозможно спрятать. Однако небольшие рубцы после окончательного заживления почти не заметны. В день операции Пластический хирург отметит зоны, которые подлежат липосакции, а также те, которые требуется обойти. Выполняется это, когда пациент стоит, потому что при наклоне кожа смещается. Метки помогут хирургу во время операции. После обезболивания хирург делает несколько крошечных разрезов вокруг зон, где будет проводиться липосакция, и вводит тумесцентную жидкость в жировой слой. Пластическая операция липосакции. Тумесцентная жидкость Термин «тумесцентная» означает «раздутый, надутый». Эта жидкость получила та...
Далее...