Развитие образования язв стопы при сахарном диабете

Развитие образования язв стопы при сахарном диабете. Микроангиопатия и макроангиопатия у больных сахарным диабетом формируются из-за проникновения атерогенных протеинов и жирных кислот в субэндотелиальное пространство вследствие повышенной проницаемости капилляров. В результате нарушения микроциркуляции развиваются ретинопатия, нефропатия и нейропатия. У людей с сахарным диабетом по причине существующей дислипидемии в 2 – 3 раза чаще наблюдаются окклюзионные атеросклеротические поражения берцовых артерий. Нейропатия развивается из-за постоянного воздействия метаболитов сорбитольного расщепления глюкозы на нервную ткань и, как следствие, недостаточного количества линоленовой кислоты у больных сахарным диабетом. При этом нарушается или полностью исчезает болевая чувствительность. Снижается болевая реакция на травму. Пациенты получают повреждения кожи, не отмечая болевой реакции.



В условиях нарушенного тканевого кровообращения, при отсутствии чувствительности и при ослаблении защитной реакции тканей быстро присоединяется и прогрессирует местная инфекция. Инфицирование обычно полимикробное: грамм-положительная, грамм-отрицательная флора, бактероиды. Имеет значение и то, что постоянный отек стопы и особенности ее анатомического строения в комплексе способствуют развитию синдрома мышечно-фасциальных пространств, описанного S. J. Mubarak, A. R. Hargens (1981) и Т. Е. Whitesides (1982). Этот синдром характеризуется изолированным повышением интерстициального давления в одном или нескольких мышечно-фасциальных пространствах стопы. При развившемся воспалении быстро прогрессирующий отек в этих пространствах приводит к повышению давления и ишемическому некрозу тканей, находящихся в них. Этот процесс может распространяться и на голень.


По В. В. Кованову и А. А. Травину (1983), на стопе различают 3 фасциальных ложа подошвы (медиальное, среднее и латеральное), 7 межкостных каналов, 4 тыльных и 3 подошвенных. D. J. Draves (1983) различал 4 мышечно-фасциальных пространства стопы, которые имеют важное значение в развитии синдрома мышечно-фасциальных пространств.


Медиальное пространство ограничено подошвенной фасцией и внутренней межмышечной перегородкой. В нем расположены мышцы: отводящая I палец, длинный и короткий сгибатели 1 пальца, сухожилия мышцы, приводящей I палец, и длинного сгибателя I пальца.


Центральное пространство ограничено наружной и внутренней межмышечными перегородками, подошвенной фасцией, а сверху – плюсневыми костями и межмышечной фасцией. В нем расположены короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца стопы, длинный и короткий сгибатели пальцев и мышца, приводящая I палец.


Латеральное пространство ограничено наружной межмышечной перегородкой и подошвенной фасцией. В нем расположены: короткий сгибатель мизинца, мышца, приводящая IV палец, и мышца, отводящая V палец.


Межкостное пространство образовано межкостной фасцией и содержит 7 межкостных мышц, которым соответствуют 7 межкостных каналов.


Схема поперечного среза стопы и расположения мышечно-фасциальных пространств: 1 – центральное, 2 – медиальное, 3 – латеральное, 4 – межкостное

Популярные сообщения из этого блога

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Рассмотрим, что собой представляют повреждения сухожилий сгибателей пальцев. Травмы кисти составляют до 35% всех повреждений. Согласно R. Soiiquet и S. Chancholle (1968), одной из основных проблем в хирургии кисти была и остается проблема восстановления структур сгибательного аппарата пальцев после его повреждения. Частота повреждений сухожилий при ранах кисти варьирует от 0,96 до 5,5%. Среди причин стойкой инвалидности ранения сухожилий составляют около 15%. Анатомической особенностью кисти является исключительно высокая, по сравнению с другими сегментами конечностей, концентрация взаимоперемещающихся структур (мышц, сухожилий, суставов). История взглядов на хирургию и анатомию сухожилий сгибателей В античности Гиппократ и другие ученые предполагали, что белые блестящие стволы, входящие в мышцы, являются нервами. Они называли эти терминальные структуры невронами. Некоторые исследователи ошибочно приписывали такое же отношение к сухожилиям и Галену, объясняя таким образом его рекоме...
Далее...

Как делать растирание - видео, фото пошагово. Основные приемы массажа

Массаж - это целая система знаний. Недаром ему учатся на курсах в течение нескольких месяцев. Самостоятельно можно лишь ознакомиться и узнать, например, основные приемы массажа: легкие, средние и глубокие. Это разминание, растирание и поглаживание. В этой статье мы поговорим о растирании, которое в свою очередь подразделяется на несколько подвидов. Растирание, вибрация, перекатывания - виды и техники Растирание Растирание головы Встаньте позади пациента и легко растирайте его голову одной рукой, раздвигая волосы. Помассируйте всю голову быстрыми легкими движениями. Растирание бедра Положите руки на мышцы бедра пациента и энергично растирайте там, где ощущается напряжение. Этот прием можно использовать в начале массажа. Растирайте бедро движениями из стороны в сторону, пока не почувствуете пощипывание в ладонях. Это поможет подготовить мышцы к более глубокой разминке. Вибрация Вибрация - прием надавливания кончиками пальцев - способствует глубокой проникающей стимуляции опреде...
Далее...

Пластическая операция липосакции

Коррекция тела. Пластическая операция липосакции. Традиционная липосакция выполняется через небольшой разрез, длина которого может не превышать четверти дюйма. По возможности его прячут, например, в зоне роста лобковых волос, внутри пупка или в естественных складках кожи. Некоторые участки тела, например бока, внешняя поверхность бедер и верх живота, требуют разрезов, которые невозможно спрятать. Однако небольшие рубцы после окончательного заживления почти не заметны. В день операции Пластический хирург отметит зоны, которые подлежат липосакции, а также те, которые требуется обойти. Выполняется это, когда пациент стоит, потому что при наклоне кожа смещается. Метки помогут хирургу во время операции. После обезболивания хирург делает несколько крошечных разрезов вокруг зон, где будет проводиться липосакция, и вводит тумесцентную жидкость в жировой слой. Пластическая операция липосакции. Тумесцентная жидкость Термин «тумесцентная» означает «раздутый, надутый». Эта жидкость получила та...
Далее...